Ценность метода ультразвукового исследования сердца при диагностике инфекционного эндокардита

Мицкевич В.Е, Мурадян С. А.
Научный руководитель д-р мед. наук, проф. Доценко Э. А.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

Определение. Инфекционный эндокардит (ИЭ) – воспалительное заболевание инфекционной природы, характеризующееся реимущественным поражением клапанов сердца, пристеночного эндокарда и эндотелия крупных сосудов, протекающее по типу сепсиса с токсическим поражением органов, развитием иммунопатологических реакций, эмболических и других осложнений. [4]

Актуальность. Инфекцио́нный эндокарди́т (ИЭ) — инфекционное поражение ткани клапанов и эндотелия, смертность в отсутствие лечения которого достигает 100% и высокой вероятностью поражения клапанного аппарата в ранние сроки .Стертость клинических симптомов и внешних проявлений заболевания, неэффективностью лабораторных исследований (посевы крови дают рост не более чем в 30% случаев) обуславливает ценность УЗ-диагностики как доступного и информативного метода диагностики.

Этиология. Инфекционный эндокардит является полиэтиологичным заболеванием. В настоящее время в качестве возбудителей болезни известны более 120 микроорганизмов.

При этом этиологический профиль заболевания постоянно меняется.

Источниками инфекции могут быть очаги хронической инфекции, инвазивные медицинские исследования, катетеризация сосудов и полостей сердца, оперативные вмешательства.

Патогенез. Формула, определяющая развитие ИЭ, состоит из трех составляющих: бактеремии, повреждения эндокарда и ослабления резистентности макроорганизма. [7]

Классификация. Существует несколько классификаций ИЭ.В практической деятельности чаще всего используют нижеследующую классификацию ИЭ: [4]

1. Клинико-морфологическая форма:

• первичный ИЭ – возникающий на интактных клапанах сердца;
• вторичный ИЭ – возникающий на фоне существующей патологии клапанов сердца в результате предшествующего ревматического, атеросклеротического поражения, либо перенесенного ранее ИЭ

2. По этиологическому фактору:

• стрептококковый,
• стафилококковый,
• энтерококковый и т.д.

Классификация ИЭ, предложенная Европейской Ассоциацией Кардиологов в 2009 г. [3]

По локализации:
1. ИЭ левых отделов сердца:

ИЭ нативных клапанов;
ИЭ протезированных клапанов:

• ранний протезный ИЭ – до 1 года после операции на клапанах;
• поздний протезный ИЭ – более 1 года после операции на клапанах.

2. ИЭ правых отделов сердца.

3. Электродный ИЭ – ИЭ, ассоциированный с имплантацией внутрисердечных устройств (ЭКС и/или КД).

Цели: Оценить диагностическую ценность данных УЗ-исследования сердца у пациентов, отобранных для оперативного лечения на базе УО РНПЦ «Кардиология».

Задачи:

1. Установить чувствительность метода выявления вегетаций при УЗ-исследовании сердца.
2. Установить эффективность методов выявления отдельных признаков поражения клапанного аппарата при определении наличия вегетаций.

Материалы и методы. В работе были использованы данные 37 карт пациентов, оперированных в период с 2010-2011 гг. на базе УЗ РНПЦ «Кардиология, с диагнозом «инфекционный эндокардит». При этом среди исследованных пациентов доля женщин составила 16,8% (83,2 % мужчин соответственно), медиана возраста составила 50 лет, 25 процентиль – 42 года и 75 процентиль 57 лет соответственно.

Результаты и их обсуждение:

Полученные данные были отражены нами в Таблице 1.

Таблица 1. Эффективность метода выявления отдельных признаков поражения клапанного аппарата при диагностике ИЭ.

Выводы. Высокую (до 100%) чувствительность, но низкую специфичность имеют методы выявления признаков поражения  аортального клапана, а так же выявление фиброза и кальциноза  митрального клапана, что позволяет с большой вероятностью получить ложноположительный результат о наличии вегетаций.

Метод выявления регургитации 3-4 ст. на  митральном клапане имеет высокую (до 100%) специфичность, но низкую чувтсвительность, что позволяет с большой вероятностью получить ложноотрицательный результат о наличии вегетаций.

Литература:

1. Цеханович В.Н. Репротезирование клапанов сердца у больных инфекционным эндокардитом:/ Цеханович В.Н., Тезисы докл. и сообщ. II ежег. сессии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН с Всерос. Конфер. молодых ученых 17-19 мая, Москва, 1998 г.
2. Орлинская, В. А. Оценка отдаленных результатов и качества жизни больных после хирургической коррекции аортальных пороков сердца с помощью аллографтов./ Орлинская, В. А.  Москва, 2010.
3. Е. Н. Остапенко, А. Н. Юдина, Инфекционный эндокардит в общей врачебной практике (диагностика. лечение и современные подходы к профилактике)/ Е. Н. Остапенко, А. Н. Юдина Минск, БелМАПО, 2010.
4. Е. Л. Трисветова, Инфекционный эндокардит, вопросы задаваемые на экзамене, аттестации, в клинике./ Е. Л. Трисветова,  Минск, ЬГМУ, 2008 г.
5. С. Е. Алексейчик, Р. А. Новикова, Инфекционный эндокардит, Минск, 2007.
6. Ю. П. Островский, Кардиохирургия, справочник. Москва, медицинская литература, 2014.